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总统唐纳德特朗普一直在告诉我们,他认为他在政治上最好的做法是尽他所能确保奥巴马医改打破你可能没有注意到的是他实际上已经执行了这个计划“平价医疗法案”已经分享了问题,有些是严重的 - 比如中产阶级家庭负担不起的健康保险费,以及保险公司之间几乎没有竞争的国家地区从今年年初开始,特朗普及其团队的行动加剧了这些问题除非他们开始做一些与众不同的事情,否则一些消费者对奥巴马医改不喜欢的事情明年将会更糟糕

保费将高于原本的保险公司将向直接购买保险的人士出售保单或通过像HealthCaregov这样的交流(相对于在工作中获得健康福利的人或者像Medicare或Medicaid这样的政府计划获得健康福利的人)“我们可以看到他们在覆盖未保险人,甚至可能在该国某些地区的进展可能会看到人们被定价的未保险费率增加,“亨利杰凯斯家庭基金会的副主任辛西娅考克斯说,这只与切向相关特朗普和共和党领导的国会推动废除“平价医疗法案”,并以一项新法案“取而代之”,该法案将覆盖数百万美国人,削弱对已有条件的人的保护,并严重削减对低保险人的援助收入家庭当特朗普成为总统时,他接管了联邦政府及其运行的所有计划当涉及到“平价医疗法案” - 共和党发誓要杀死七年多的法律 - 特朗普面临一个选择:管理它最好尽可能最好的,因为国会辩论后会发生什么,或故意管理不善,他选择后者这一切都符合ACA 2010年共和党制定的模式在19个州拒绝扩大医疗补助计划,留下数百万没有保险的共和党领导的国家在保险招生顾问面前设置障碍,协助人们购买保险

共和党国会削减了保险公司的资金,这极大地促成了他们与交易所的财务困难,以及根据法律设立的许多非营利性“合作社”保险公司的关闭共和党人已经领导或支持了法律面临的一系列法律挑战,其中包括两起诉诸最高法院的案件以及仍然造成不确定性的费用分摊诉讼特朗普和共和党并没有采取措施来缓解保费增加和退出交易所的保险公司,而是让他们欢呼而不是向保险公司保证联邦政府将履行与他们达成的协议,特朗普不顾一切地让他们相信它特朗普宣称奥巴马医改已经死了,而不是考虑数百万依赖这种报道的人总督,州保险监管机构,保险公司,医疗服务提供者和商界正在恳求特朗普政府(和国会)明确表示将在明年发生的事情他们没有得到它国家保险专员和公司表示,他们甚至不知道与谁交谈,也无法从行政管理中的任何人那里获得直接答案健康保险公司已经开始与州政府达成最后期限,明确他们明年是否有意他们将参与这些市场以及他们将收取多少费用在未来几周内,州和联邦监管机构将面临更多的截止日期

除非特朗普改变方向,否则每个人都会越来越倾向于承担最坏的情况,要么放弃健康保险交换或提高价格以保护自己特朗普在1月新闻报道中警告大家特朗普在就职典礼前9天表达了他的思想,非常清楚地表明了他的思想

在他看来,由于民主党人 - 其中许多人实际上关心的是福利根据“平价医疗法案”(Affordable Care Act)所涵盖的人 - 将会涌向他并同意他的废除法律的计划“最简单的事情就是让它在17年内崩溃,”特朗普当时表示 “他们会来,请求我们,我们必须做一些关于奥巴马医改的事情”当众议院三月份首次尝试通过医疗改革法案失败时,特朗普更多地谈到了这一点“我一直在说去年一半,我们能在政治上做的最好的事情就是让奥巴马医改爆炸,“他说像这样的声明得到共和党立法者以及主要负责平价医疗法案计划的两位官员 - 健康与人类服务部长的呼应

汤姆普莱斯和医疗保险和医疗补助服务中心管理员Seema Verma因此很明显,医疗官僚机构的政治领导人并没有花费大量时间来担心奥巴马医改市场或目前正在使用它们的人们获得承保措施,当然,胜于雄辩,特朗普政府的行为对健康保险制度的这一部分造成了真正的伤害

清算将在秋季到来,当时的消费ers开始购买明年的政策在他作为总统的第一天,特朗普发布了一份行政命令,指示负责“平价医疗法案”的机构放宽法规并执行其规则美国国税局通过宣布不会拒绝纳税申报表作出回应这部分涉及健康保险 - 这是法律个人授权的一个关键执法机制 - 空白这仅仅是该机构之前政策的延续,美国国税局计划今年改变这一政策但它向保险公司,税务编制者和消费者发出信号特朗普不会强制执行授权,这可以作为一种方式来推动健康人群进入保险池,以免他们因没有保险而支付罚金“我们的大多数CEO和计划都是基于美国国税局的沟通,对执法行为表示怀疑,”社区健康计划联盟首席执行官Ceci Connolly说,这是一个代表保险公司的贸易集团,包括Kaiser Permanente和Geisinger健康计划

1月份,政府取消了旨在促进健康保险交易所注册期结束的广告,美国总统巴拉克·奥巴马政府已经支付了这笔费用

当最终入学人数出现时,他们低于2016年的结果部分归因于在最后几天失去了注册,这在前三次年度招生活动中证明更加繁忙最具破坏性的是特朗普对支付医疗保险公司的傲慢态度,这些公司为最低收入的交换客户提供他们欠Anthem的钱,一家在交易所有重要影响力的蓝十字蓝盾大型保险公司表示,它计划继续在这些市场上出售政策 - 除非这些付款消失,这可能会让公司重新考虑“我们仍然对政府的立场感到困惑确切地说,在降低成本分摊方面,“康诺利说”这些消息与今天截然不同根据评论“由于众议院共和党人在2014年提起诉讼并且去年在下级法院对奥巴马政府的胜利,任何负责任的企业几乎不可能为未来制定计划,特朗普拥有单方面支付或拒绝支付这些款项的权力,2016年总计70亿美元根据“平价医疗法案”,保险公司必须减少自付费用,例如免赔额和共同支付给贫困登记者,联邦政府应该报销这些费用费用近60%的交换客户,或约700万人,今年有资格减少这些费用分摊到目前为止,特朗普一直保持资金流动 - 但他仍然不会威胁到,尽管特朗普和众议院共和党人要求延迟在周一联邦上诉法院的诉讼程序中,而不是同意停止支付,所有这些不确定性使得健康保险公司紧张有一个很好的机会导致他们为明年的报道定价,假设他们不会因为分摊费用减少而获得报酬“全国其他地区的健康计划正坐在他们的座位边上等着看什么联邦政府将采取行动,“金州健康保险交易所Covered California的执行董事彼得·李说道

”[停止支付]企业社会责任的决定是联邦政府可能准备离开的早期指标个别市场“在所有这些情况下,政府在交易所采取了一些积极的措施,例如发布一项保险公司友好的监管,除其他外,使消费者在接受昂贵的治疗后更难取消保险政策但这些努力没有平衡政府的其他行动,甚至导致混乱特朗普和他的团队将如何运行这些计划无论特朗普的行动和声明如何,健康保险交易所在他上任之前挣扎的是2017年的加息是实质性的分析凯泽家庭基金会,标准普尔,国会预算办公室和其他机构已经完成了这些市场的财务业绩,使用它们的保险公司今年也有所改善,部分原因是保险公司的政策定价更符合客户的医疗保险

成本周二,例如,医疗保健服务公司,运营蓝十字和Blue Shield计划在五个州宣布它已经扭转了在交易所市场上的亏损,并在今年第一季度获利

“这里有一点讽刺,因为个别市场开始趋于稳定,”康诺利说,甚至虽然它仍然“远非完美”但一些地区的保险公司仍在亏损并逃离市场,明年会有更多的保费增加,不管问题是,这有多少可归因于奥巴马医改的挥之不去的问题以及多少是因为特朗普监督它(或未能)的方式

“我们不知道地球2中的保费会增加多少,”考克斯说道,“但是,这些保费增加的部分原因以及保险公司决定离职的部分原因是不确定的,这似乎是公平的

他们将面临明年“准确量化加息的比例因为法律本身,以及特朗普的份额是多少,如果不是完全不可能的话会很难但是至少有一家保险公司尝试了CareFirst BlueCross BlueShield马里兰州监管机构明年的平均保费增幅高达52% - 并表示15%的百分比与担心特朗普不会降低成本分摊金额有关

换句话说,可能是坏的可能是更糟糕的是,政府的态势直接导致大多数保费不会像CareFirst要求的那样高 - 而且马里兰州会挤压公司接受更少的保险费,但考虑到只需如果特朗普停止偿还保险,那么凯撒家庭基金会的项目将迫使保险公司将保险费提高19%,超过他们明年的保险费

具有讽刺意味的是,结束支付会增加总联邦支出,因为更高的保险价格将使合格的消费者有权获得更大的税收抵免以支付其每月保费,该基金会还发现特朗普甚至国会仍然有时间干预和安抚医疗保险公司和消费者咨询公司Avalere Health的高级副总裁Caroline Pearson表示,联邦政府将恢复对交易所的积极管理“它仍然可以被抢救”,明确表示将在明年年底之前支付费用分摊款项并且美国国税局将执行个人授权,将大大有助于2018年更好地保险公司mpanies和他们的客户但是如果特朗普没有改变他对这一切的看法,它将导致一个健康保险市场根本无法正常工作而且这将是政府更加关注突出显示的结果市场的失败,而不是试图让数百万使用它的人尽可能好

考克斯说,后果很简单:“我们可以看到在覆盖未投保人员方面的进展较少,甚至可能在该国某些地区看到人们被定价的未保险费率增加“乔纳森科恩贡献报告更正:这个故事的先前版本错误陈述Caroline Pearson的名字Politics伤害太多了

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