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美国总统巴拉克•奥巴马(Barack Obama)于2010年3月23日 - 八年前的星期五 - 签署了“平价医疗法案”(Affordable Care Act)成为法律

但这个周年纪念日与之前的周年纪念日有所不同过去,民主党一直专注于执行法律并抵制摧毁的努力去年尤其如此,总统唐纳德特朗普和他的共和党盟友参加了一个参议院通过废除立法的投票现在政治环境不同共和党人没有放弃废除,但他们对法律的攻击使其更多与此同时,中期选举即将到来同样,中期选举即将到来自2010年以来,民主党人可能首次在国会的一个甚至两个议院中统治多数议员 - 两年后,白宫的控制权也随之转移意味着民主党可以更专注于他们想要的对话,并且一直在尝试拥有这是关于如何解决经济实惠的关怀的对话法案的缺点,以实现其全民覆盖的最终目标周二,来自马萨诸塞州的伊丽莎白沃伦成为最新的高调民主党人提出升级平价医疗法案的法案 - 在这种情况下通过向自己购买保险的人提供更多的经济援助,并支持法律的消费者保护,沃伦也是近二十多位民主党人,他们在1月份与佛蒙特州的独立参议员伯尼·桑德斯并列,他提出的建议是:将消灭私人保险并创建一个类似医疗保险的计划,让所有美国人参与公布他的账单,桑德斯(他同时赞助沃伦的账单)只是简单地引入了一个他已经吹捧的想法的新变种多年来,着名的是,他成为2016年总统竞选活动的核心,但这是他第一次得到这么多同事的支持,几乎每个民主党参议员都在考虑在2020年举行白宫投标自由派智囊团同样在政策建议中投入了新的力量2月美国进步中心发布了一项计划,该计划也将创建类似医疗保险的政府计划

这就是该中心自2008年以来发布了最雄心勃勃的提案,当时正在编写白皮书,注定要成为奥巴马政府的蓝图

就在几周之前,世纪基金会和美国展望杂志 - 两个着名的民主联盟的思想孵化器官员最终使用 - 召开华盛顿特区会议,其中包括一些最有影响力的自由主义政策专家

目标是开始讨论改善或取代“平价医疗法案”所制定的计划的细节,理论是通过雄心勃勃的立法的机会可能并不遥远

所讨论的提案都不是特别的很久以前,“奥巴马医改”这个词甚至已成为词典的一部分

作为总统,奥巴马提升了其中许多作为使他的标志性立法成就更好地工作的方法作为2016年的候选人,希拉里克林顿提出了2500亿美元的计划这可能会帮助人们在保险费和现金支出方面苦苦挣扎,就像沃伦的计划一样

但即使克林顿的提议也有一种渴望的感觉,因为共和党人几乎肯定会拥有一个国会大厦,阻止任何打击“帮助奥巴马医改”当克林顿输给特朗普时,看起来法律的日子已经屈指可数了,对改进的讨论没有实际意义当共和国的努力取消法律的成就最终证明这些成就有多受欢迎数百万人拥有他们以前无法获得的保险,因为他们负担不起,或者因为他们已经存在美国人可能不会的条件与奥巴马医改合作,但他们没有放弃这些收益的胃口强烈抵制强烈反对:民意调查显示共和党废除提案是数十年来最不受欢迎的立法努力之一并且它看起来并不像选民没有忘记它几乎可以肯定民主党选举前景看起来像他们一样有希望的一个重要原因“平价医疗法案”的建筑师总是希望重新考虑医疗保健他们理解法律不会解决美国的所有问题 医疗保健系统 - 并且它将在此过程中创造一些新的医疗保健系统仍然,他们希望创建一个平稳运行的计划,为大多数居民提供覆盖面并证明广泛流行它在加利福尼亚州和密歇根州这样的地方得到了解决方案,但不是像北卡罗来纳州和田纳西州这样的州 - 过去几年保险公司的保险费上涨或完全退出市场,因为他们损失了这么多钱在许多同样的州,数百万的低收入人群仍然存在没有保险,因为官员没有向他们提供医疗补助在这些国家取得进展的障碍是共和党负责执行的国家官员的矛盾或彻底的敌意正是共和党的政客们利用他们从最高法院获得的回旋余地决定,拒绝扩大他们的医疗补助计划,因为“平价医疗法案”的建筑师曾打算这样做是GOP官员拒绝亲积极招募华盛顿特区的共和党人也已经尽了自己的一份力量来破坏法律来自佛罗里达州的共和党参议员马克·卢比奥领导了一项成功的运动,从“平价医疗法案”的“风险走廊”计划中获取资金,该计划应该被隔离保险公司在实施初期遭受巨大损失一些保险公司因此遭受了巨大损失,有些保险公司甚至倒闭了自特朗普就任以来,这些努力变得更加激烈他的政府已经为招生外联筹集资金并提出监管变更,专家说,将破坏对已存在条件的保障保障去年年底,共和党人通过 - 特朗普签署 - 一项税收法案,取消了不购买保险的人的处罚,如果没有这种惩罚,健康人就不太可能获得保险这将给保险公司带来更多问题,保险公司将采用与之前相同的方式做出回应:通过提高利率或提高利率完全脱离市场特朗普和共和党人几乎都承认他们正在试图破坏这个计划他们的努力似乎得到了回报然而 - 如果根据“平价医疗法案”提供的报道更加实惠,这些努力可能不会产生如此大的影响首先,对于许多美国人来说,并不是一个原因是民主党人在撰写法律时所做的决定美国的医疗保健费用如此昂贵,以至于那种慷慨的保险可以提供真正的医疗保险保障

根据去年的HRET / Henry J Kaiser家庭基金会年度研究报告,一个家庭的典型雇主政策花费近19,000美元,尽管很少有美国人意识到这一点,因为雇主直接支付了大部分费用

以人为本,这远远超过任何其他国家的医疗保健费用

缩小这一差距是“平价医疗法案”的一个主要重点,帽子医疗保险向医院支付费用并引入了更高质量但成本更低的医疗服务的激励措施这是将医疗保健系统推向更高效率方向的更广泛努力的一部分,希望更有效的医疗服务也会更便宜法律的建筑师明白这个过程需要时间,但这是他们决心立即让私人保险更便宜的一个原因 - 通过提供人们的税收抵免来抵消保费的成本,在某些情况下,还有自付费用

主要为收入低于贫困线250%的人工作,一个四口之家每年的收入为62,750美元

对于他们来说,税收抵免非常慷慨,保险是可以实现的 - 有时甚至是免费的! (收入高于或低于贫困线的人只要加入医疗补助计划,只要他们的国家已经扩大了资格)但联邦援助在收入较高时减少,完全减少贫困线的四倍,或者100,400美元

一个四口之家得到很少或根本没有帮助的人真的很难为保险买单这对于老年消费者来说尤其如此,因为保险公司仍然有一些余地来向他们收取更高的保费在最极端的情况下,保险会使这些人的收入占他们收入的20%或者更多,不包括现金支出民主党在2009年和2010年辩论的立法的早期版本设想了更加慷慨和更多人可以获得的补贴如果这种立法通过,今天很少有人会挣钱,但民主党缩减了援助以降低总体价格该法案的目的是为了安抚更保守的立法者和更保守的选民 - 并且遵循民主党所做的承诺,法律将为自己付出代价医疗保健法的建筑师也放弃了一些最积极的建议削减医疗保健行业,以防止这些团体利用他们的游说力量阻止该法案的通过这包括决定放弃公共选择,不仅是保险公司,而且医院和医生反对,因为它会支付它们的资金减少在政治上,该战略按预期运作大多数医疗保健行业支持该法案,或者至少没有图但它意味着他们的价格不会下降太多,保持高价保险今天引起关注的建议直接解决了这些问题一些人要求所有人自己购买保险可以获得补贴,这样就没有人需要支付超过其收入的固定部分(在沃伦的法案中,上限是收入的85%)其他提案设想公共选项的新变化,例如向无法找到适合其预算的私人保险的人开放医疗补助一些计划设想政府直接设定价格,不仅适用于药品和设备制造商,也适用于医生和医院

这是大多数发达国家所做的,这是这些国家的医疗保健比美国便宜得多的主要原因

现在流传的计划雄心勃勃的是单支付者提案他们包括民主党人正在讨论的所有要素:更慷慨的财政援助,联邦管理红色保险和政府定价如果全面实施,他们将创建一个与国外一些通用系统非常相似的医疗保健系统民主党的一个关键问题是他们所讨论的不同方法是否必须相互排斥原则上,一旦更多的增量变化已经到位,它们可以提供一个创造更全面的东西的平台如果联邦政府已经设定了药品价格,那么它就像政治和政策一样,可以为医生和医院也是如此,如果民主党人有机会开始立法,他们将不得不对重点和政治策略做出选择他们是否坚持单支付者或接近它的东西,从那里谈判呢

或继续努力推动更多增量措施

在某些时候,民主党人也必须面对他们自己职级内的分歧一些保守的民主党人不能接受政府为每个人,甚至大多数人提供保险的制度

一些自由派民主党人不能接受营利性保险公司仍然拥有的制度

一个重要的角色这两种观点从根本上是不相容的也不是关于医疗改革的谈话最终是一个民主党人可以拥有的每一个民主党现在流行的想法都有真正的潜力,使医疗更容易获得和更实惠但是每个想法也附带其自己的权衡更多慷慨的补贴将意味着更多的联邦支出大幅削减任何医疗保健行业集团的收入将导致关闭和失业,可能使患者更难获得护理将每个人推入公共保险将迫使一些人放弃私人保险他们喜欢这些新政策的推动者很少承认这些交易ffs这是一个悬而未决的问题,大多数人是否已经考虑了他们提出的建议的后果,或者提出反驳严厉批评的论据这就是为什么正在进行的对话如此重要的原因如果民主党有朝一日要立法,他们需要做好准备

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