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由古普塔,Somesh; Ajith,C; Kanwar,Amrinder J; Sehgal,Virendra N;等总结:生殖器象皮病在热带地区是一个重要的医学问题它通常影响年轻和生产年龄组,并与身体残疾和极度精神痛苦有关

大多数病例是由丝虫病引起的;然而,由于细菌性传播感染(STIs),主要是性病性淋巴肉芽肿(LGV)和多病毒STI相关的生殖器象皮病,由于其他原因(包括丝虫病,肺结核,以及其他原因),应该将少数但显着比例的患者发展为生殖器象皮病

血液系统恶性肿瘤,医源性疾病或皮肤病疾病实验室研究,如组织涂片的显微镜检查和乌诺瓦病的核酸扩增试验,以及LGV的血清学和聚合酶链反应可能有助于诊断,但在流行地区,在没有实验室设施的情况下,诊断在很大程度上取决于临床特征LGV,沙眼衣原体血清型L1-L3的致病因子是导致血栓淋巴管炎和周围性肺炎的淋巴细胞生长,淋巴结炎长期水肿,纤维化和淋巴肉芽肿浸润导致elephanti的最终图片在多诺瓦病中,亚洲人的象皮病主要是由于淋巴管的收缩,这些淋巴管被困在由致病因子产生的慢性肉芽肿性炎症反应中,Calymmatobacterium(Klebsiella)肉芽肿.LGV相关的生殖器象皮病应该用口服给予长时间的强力霉素治疗,而donovanosis应该用阿奇霉素或甲氧苄氨嘧啶联合给药至少三周治疗生殖器象皮病并不是完全可逆的,单独用药物治疗往往需要通过手术减少关键词:象皮病,性病性淋巴肉芽肿,donovanosis介绍生殖器象皮病是其中之一 - 被识别的性传播感染(STIs)的临床表现,定义为生殖器的大量增大术语“象皮病”最初用于描述由于机械故障导致的怪诞扩张造成的大象样腿部外观淋巴系统1随后,该术语用于描述手臂,胸部,乳房,阴茎,阴囊和外阴的类似扩大2生殖器象皮病可能由于各种感染性和非感染性病因而在生殖器区域引起淋巴阻塞3 -21(表1)生殖器象皮病在丝虫病不是地方病的地区是罕见的细菌性传播感染是热带地区非丝虫生殖象皮病的重要原因之一,特别是由淋球菌/疱疹感染或疥疮感染引起的阴茎性病水肿,阴茎摩擦水肿23,24是短暂的,在治疗根本原因后完全消退,并且可能不会导致不可逆转的巨大肿大但是,慢性,持续性,不可逆转的生殖器水肿和象皮病之间的区别是任意的,并且仅取决于主观感知扩大的生殖器大小可能患有长期不可逆转的生殖器oe dema将最终产生生殖器象皮病当前论文的主要目标是弥合当代文献中关于性传播感染后生殖器象皮病的差距STIs,Tlamchoia tmchomatis serovar L1-L3,负责感染性淋巴肉芽肿(LGV)和Calymmatobncterium (Klebsiella)肉芽肿是引起donovanosis的原因,是生殖器象皮病最常见的原因此外,生殖器象皮病也被描述为梅毒的并发症和感染非LGV的C trachomntis菌株表1生殖器象皮病:罪名成因表2生殖器象皮病:命名法根据象皮病继发的生殖器的形态学外观,使用各种命名法来描述生殖器象皮病

术语“esthiomene”源自希腊语动词,意思是吃和传播啃咬,腐蚀的东西的想法或溃疡25在临床方面,它指的是象皮炎e女性生殖器扩大与溃疡3,26然后,我们是否需要寻找另一个术语来描述男性的相似情况

关于生殖器象皮病的各种术语的定义见表2历史和流行病学象皮病是最古老,最奇异和最严重的疾病之一,并且具有悠久的全球分布历史28自古以来就已知生殖器象皮病Benjamin Neisius 1673年,德国斯特拉斯堡大学在他的就职文章中将象皮病描述为“疾病的伊利亚特”,是几种疾病的并发症28

1798年陪同拿破仑到埃及的科学家和医生描述女性的生殖器象皮病,以及男性腿部和生殖器的象皮病(图1)由于丝虫病引起的生殖器象皮病在女性中非常罕见,因此该病例可能代表LGV相关的象皮病29 DominiqueJean Larrey,法国人之一医生们陪同拿破仑的军队,已经认识到生殖器象皮病是一种更多的tropica病气候比温带气候他写道'他们在炎热的气候中流行;至少,它们在寒冷的气候中很少遇到...... '30图1拿破仑·波拿巴时代的一名30岁的埃及妇女(左),她曾患有外生殖器象皮病数年(图片提供:Terence博士) M Russell和Thomas G Russell博士,转载自参考文献[29])此外,他还描述了由于生殖器象皮病的巨大性引起的患者的痛苦:'疾病的不便[主题]只是由于笨拙[体重]和尴尬它表现在它的进展 - 这使得[受试者]有义务利用某种形式的支持'(来自Terence M Russell博士和英国Thomas G Russell博士提供的文本)由性传播感染引起的生殖器象皮病是一种不常见的疾病热带国家也只有零星的报道

最近一大批与性传播感染有关的生殖器象皮病是在20世纪80年代初从印度发表的

在这项研究中,25名女性外阴象皮病患者旁切; 13例患有LGV相关的象皮病,其余12例患有与donovanosis相关的假象皮病31.31 LGV在几个热带和亚热带国家流行,包括西非,中非和东非,印度,马来西亚,韩国,越南,南美洲,巴布亚新几内亚,全球范围内的加勒比群岛32-35可能归因于LGV的生殖器溃疡的比例在这些地区的1-10%不等也许,缺乏特定的诊断标准和相对较差的临床怀疑这种情况可能有偏见这些估计艾滋病流行导致西欧LGV暴发,主要是男男性行为者36显然,LGV发生率是男性的六倍,而女性可能仍然低于或未确诊,因为无症状早期病变的性质Esthiomene是其晚期并发症之一,经常在女性中报道[31],而阴茎和阴囊象皮病已有报道只有4%的LGV病例发生37但是,生殖器的伪象皮病是一种并发症,在印度患者中由Nair和Pandalai38首次描述

在抗生素前期,Donovanosis在世界许多地方普遍存在

虽然世界旅行和移民的增加导致工业化国家的疫情有限,但目前有关该病的报道只是零星的,主要局限于巴布亚新几内亚,印度,41南非(在祖鲁斯更常见),加勒比地区澳大利亚北部偏远的澳大利亚北部(原住民人口)和巴西生殖器象皮病已经在印度报道38,41-43然而澳大利亚44和巴布亚新几内亚也有报道称,自有效抗生素问世以来,由于多诺瓦病导致的象皮病发病率从1934年的24%下降到1954年的15%,1966年为43%,1966年为4611%(46)和5% 1987年,分别来自印度的研究目前的文献似乎已经耗尽,再次肯定了这种疾病对现在几乎不构成挑战的印象 引起生殖器象皮病的梅毒的报告大多出现在青霉素前期,并且在20世纪最后一个季度的索引文献中没有报道这种病例,尽管一些由梅毒导致的持续性慢性阴茎水肿导致病例扩大

最近有报道47发病机制原发病灶解剖部位的淋巴引流可能决定了该病的临床表现值得了解的是LGV和donovanosis引起的象皮病的发病机制不同,其概要在下面叙述:淋巴细胞瘤病毒(LGV)LGV的病原体,沙眼衣原体血清型L1-L3,是一种淋巴细胞生物,主要在淋巴管道引发疾病过程,导致血栓淋巴管炎和周围淋巴管炎,延长对引流淋巴结的炎症过程淋巴管炎以内皮增生为特征淋巴管内的淋巴管和淋巴结中的淋巴管通道淋巴结周围的炎症(周围腺炎)可能导致邻近淋巴结的消化

后者是进行性的,在未治疗的情况下,脓肿可能合并形成瘘管和束缚于引流原发感染部位的淋巴结它们可能迅速扩大并经受密集的内皮细胞包围的坏死48炎症反应可持续数月,纤维化最终可能发生愈合这可能反过来破坏正常淋巴结结构和阻塞淋巴管皮下组织中慢性水肿,硬化性纤维化和活跃性弥漫性淋巴肉芽肿浸润的结合导致生殖器大量增大的最终情况4纤维化也影响血液供应,导致表面溃疡48,51 Donovanosis淋巴水肿主要是由于l的收缩ymphatics因为它们被困在周围组织的慢性肉芽肿性炎症反应44后来,纤维化愈合进一步收缩淋巴管,从而干扰该区域的淋巴引流,导致持续的淋巴水肿和相关和依赖组织的扩大这有时被推荐作为'假'象皮病,因为疾病过程没有直接参与淋巴管和淋巴结42与梅毒和衣原体尿道炎相关的淋巴水肿可能是由于持续性淋巴管损伤导致的淋巴管道“疤痕”慢性炎症反应47临床特征生殖器象皮病是一种身体残疾,由于丑陋的畸形而导致极度精神痛苦性交可能是不可能的,这些生殖器的形态变化甚至可能干扰行走52象皮病的临床特征个人性传播感染是r下文所述的淋病性肾小球病LGV的临床特征可全面分为三个阶段,即确定接种部位的初级阶段,存在区域淋巴结病变的第二阶段,偶尔还有肛门直肠,第三阶段是指影响直肠和生殖器的晚期并发症,包括象皮病这些晚期并发症在三级阶段常见于女性与此相反,除了同性恋者,男性的晚期表现相当罕见49男性,慢性腹股沟疝淋巴结炎导致阴茎和阴囊象皮病(图2),感染后约1 - 20年它可能只影响包皮,阴茎轴,单独的阴囊或整个男性外生殖器生殖器组织变得木质硬化并经常变形由于淋巴管扩张性丘疹,表面可能变得疣状

阴囊可能会到达monst大小“3”4阴茎可能变得固化,可能呈“ramrod”,“ram horn”(图3)或萨克斯55的形状,勃起受到抑制,性交变得不可能

图2与外生殖器相关的早期水肿淋巴肉芽肿性腹股沟区急性淋巴结炎(图片来源:Kamal Aggarwal博士,Sanjeev Cupta博士,Vijay K Jain博士,性传播感染,Kumar B,Cupta S编辑) 新德里:Elsevier,2005)在女性中,慢性进行性淋巴管炎,腹股沟和盆腔腺炎可能导致慢性水肿,硬化性皮下组织纤维化,象皮病和慢性生殖器溃疡,“esthiomene”它涉及阴唇,阴道和阴蒂逐渐变大的大小可能从仅仅是嘴唇的肿胀到大的,下垂的,多层的,难看的大量肥厚组织垂下并阻塞外阴裂隙56(图4)水肿可能从阴蒂延伸到肛门外表面大阴唇,生殖器褶皱,四肘,尿道口,阴蒂根和会阴可能会发生溃疡

这些溃疡可能是局部的,也可能是大的,表面或穿孔

血管损害继发于纤维化,导致大的破坏性溃疡或偶尔表面溃疡,有不规则的锯齿状边缘和有光泽的黄白色基部生殖器象皮病通常是屁股伴有肛门并发症,包括男性和女性的瘘管和狭窄,Donavanosis它是生殖器部浅表组织的慢性,逐步破坏性,肉芽肿性感染.Dovovanosis的初始病变是单个或多个皮下结节,侵蚀皮肤或粘膜到形成溃疡,覆盖着“强壮”的红色肉芽组织生殖器区淋巴水肿是长期并发症之一但是,在未治疗的病例中,可能会发生自发性愈合,但这种情况非常缓慢,伴有明显的纤维化,瘢痕组织挛缩和淋巴可能产生像图片57这样的随后象皮病的阻塞在LGV中,女性主要观察到金丝桃病的象皮病,临床上,女性的乌诺瓦病引起的象皮病的特征是坚硬,带蒂,球状肿胀,有或没有疣状表面和去色素沉着症

大阴唇(图5)和阴蒂更多可能存在涉及生殖器不同区域的一个肿胀

象皮病的大小显然与疾病过程的持续时间无关41可能存在相关的溃疡,尤其是在间隙区域43,男性假性象皮病非常罕见假性象皮病的形态涉及阴茎通常有阴茎远端部分粗大,坚实的扩大,上覆的皮肤是水肿的,增厚的包茎和覆盖的溃疡可能存在43图3扩大的弯曲阴茎(Ram角)伴有淋巴管扩张性丘疹和腹股沟瘢痕和窦伴有淋巴肉芽肿的晚期阶段图4女性晚期淋巴肉芽肿的阴蒂发生巨大肿胀(参考文献[56])图5由于donovanosis引起的大阴唇生殖象皮病其他性传播感染一些描述梅毒的报告作为生殖器象皮病的原因是青霉素时代之前的注意力焦点很难确定象皮病是由于梅毒本身还是由于其他并存疾病如肺结核和LGV Elsahy5强调梅毒在这些病例中起主导作用最近一例已经报道了未经治疗的衣原体尿道炎数年后发生的生殖器象皮病,这对长期强力霉素治疗有反应6诊断和鉴别诊断生殖器象皮病是一个重大的医学问题,受影响的人可能成为他们家庭和社区的主要负担,特别是当疾病干扰他们的经济生活对潜在病症的早期诊断和适当的管理可以防止这些畸形的发展在生殖器象皮病患者中,重要的历史和彻底的临床检查不能过分强调,因为它可能有助于找到原因象皮病电脑断层扫描phy可以检测肛门直肠的病理并为LGV提供支持证据(图6)当怀疑淋巴水肿的原因是由性传播的病原体引起时,应对患者进行LGV和donovanosis的调查,对于donovanosis提供最高的核酸扩增试验敏感性,但尚未商业化58此外,其在生殖器象皮病晚期病例中的价值尚不清楚 如果存在活动性肉芽肿性溃疡,通过病变报废的显微镜检查显示大泡沫单核细胞中双极染色的donovan体是诊断的主要因素LGV相关象皮病的诊断由高滴度血清学和脓液中生物体的鉴定支持或通过细胞学或培养的腹股沟液即使在LGV相关的象皮病的晚期病例中,病原体很可能从化脓性分泌物中分离出来.50微量免疫荧光试验是区分其他血清型的沙眼衣原体LGV株的唯一血清学手段,59它仍然没有常规使用,因为它需要荧光显微镜和训练有素的技术人员只有高滴度(> 1:128)特异性的LGV聚合酶链反应(PCR)扩增和omp 1基因的序列分析,编码主要外膜蛋白(MOMP),也被发现可用于鉴定LI-L3血清型60但是,诊断LGV和donovanosis主要是临床,更不用说在诊断实验室设施不易获得的流行地区一些临床特征可能有助于区分由LGV和donovanosis引起的象皮病(表3)61图6骨盆的对比增强计算机断层扫描肛门直肠 - 生殖器LCV患者直肠壁厚增厚,伴有直肠下垂,直肠和左侧精囊之间的脂肪平面丢失患者与图7所示相同(由Kumar,Inc

转载,性传播感染,Kumar B,Cupta S,编辑新德里:Elsevier,2005)表3生殖器感染:感染由LGV和donovanosis引起的区别特征61与结核病相关的象皮病在热带地区并不常见,可能与LGV引起的象皮病非常相似两者都与腹股沟相关淋巴结炎,虽然反应性Mantoux试验,暗示组织病理学,分离分枝杆菌t通过PCR或培养的结核病和对抗结核治疗的反应证实了结核病7,8由于丝虫病导致的象皮病主要见于生活在流行地区的男性,但是有报道称女性偶有病例62外周血嗜酸性粒细胞增多和微丝蚴的证实夜间血液样本或淋巴结吸出物是诊断性的62在西方世界,大多数生殖器象皮病来自创伤或手术,以去除妇科,泌尿,腹部或前列腺癌或放射治疗腹股沟淋巴结,并且仔细的历史将有助于诊断原发性淋巴水肿仅影响生殖器可能从出生时或十几岁期间注意到淋巴管造影可用于区分原发性或继发性淋巴水肿在少数患者中,潜在病情的诊断仍将存在不确定性63治疗方式生殖器象皮病的治疗方式由于性传播感染需要跨学科涉及泌尿生殖医学的泌尿外科医生,泌尿科医生和皮肤科医生治疗的目的是减少肿胀,恢复体形和正常的性功能,并预防炎症发作,例如复发性蜂窝织炎64生殖器象皮病通常是不可逆的物理方法(即压迫疗法),药物和手术是淋巴水肿可用的三种主要治疗方法由于显而易见的原因,压迫疗法对生殖器淋巴水肿不实用;然而,可以用支持袜子治疗轻微肿胀药物治疗应该是第一线治疗,任何外科手术都应该在适当抗生素的覆盖下进行

如果由LGV引起生殖器象皮病,应给予强力霉素100mg,每日两次

长期治疗(治疗时间长达13个月治疗改善6)(图7a和b)在多诺万象病的情况下,阿奇霉素1天,接着每天500毫克或甲氧苄氨嘧啶80毫克和磺胺甲恶唑400毫克两个标签,每天两次应该给予直至溃疡(如果存在)愈合如果没有溃疡,建议进行为期两周的手术重建治疗.44每天两次使用Doxycyline 100 mg,每日两次500 mg环丙沙星,或者每日四次使用红霉素500 mg是其他替代方法手术是唯一的选择对于选择的一组患者,其中该疾病是致残和持久的有效选择 手术分为两类:旁路手术和复位手术65旁路手术许多手术如网膜蒂,皮肤桥,吻合淋巴结至静脉,以及最近的手术显微镜下的淋巴静脉吻合术

但是,长期不良这些技术上具有挑战性的程序的结果使它们在世界范围内不受欢迎图7(a)同性恋男子中的萨克斯管阴茎具有LCV的第三阶段突出的淋巴管扩张性丘疹导致卵石表面明显(从参考文献[5]再现)(b)之后用强力霉素治疗一年,阴囊肿胀完全消退,阴茎干肿胀明显减轻,但由于其依赖性位置,包皮肿胀依然存在减少程序通常采用两种类型的复位手术:(1)去除皮下的大象组织,保留覆盖的皮肤阴茎和裸露的睾丸,和(2)皮肤和皮下组织的根治性切除此后,可以通过自由皮肤移植实现阴囊重建,使用阴囊颈部皮肤仅在阴囊和腹股沟区域之间定位皮瓣或从大腿皮肤补充旋转皮瓣最好用分层厚度的皮肤移植物覆盖,将皮肤缝合到阴茎的背侧,腹侧和冠侧,并以Z形式固定到根部

避免圆形挛缩和阴茎根部的纵向瘢痕通过单个缝合线进行宽椭圆切除可以轻松实现唇部减少31少数组的反复肿胀将受益于另一个类似的手术较大的唇部缺损可以覆盖肌皮,漂浮岛或筋膜皮瓣66没有研究证明STI相关生殖器的减少程序的长期疗效Tochais Chakravarty和Rajagopalan:16名女性患有性传播疾病(STD)两年内没有复发 - 用减少手术治疗相关的雌激素Burnard等[65]报道了41名患有生殖器淋巴水肿的患者(31名男性和10名女性)的长期随访,大多数是丝虫来源他们在57%的男性和三分之二的女性中表现出至少持续10年的完全“治愈”65 Dandapat等[52]报道350例男性因丝虫病引起的生殖器象皮病患者的复发率为713% McDougal20报告在接受6个月至10年的男性患者中,通过复位手术治疗的非STI相关生殖器淋巴水肿没有复发丹毒是生殖器象皮病患者的常见并发症,因为皮肤的防御机制受损由于慢性淋巴阻塞和血液供应受损反复发作的丹毒可能进一步增加淋巴阻塞和象鼻病s10此类患者常常受益于长期苄星青霉素治疗和针对链球菌的疫苗接种.10细致的皮肤护理对预防复发性丹毒非常重要参考文献I Sarkar R,Kaur C,Thami GP,Kanwar AJ Genital elephantiasis Int J STD AIDS 2002; 13:427- 9 2 Rough HB Elephantiasis,Int J Dermatol 1992; 31:845-52 3 Canizares O四肢,手,脚,生殖器和肛周区域:Canizares O,Harman RRM,eds Clinical Tropical Dermatology 2nd edn Boston:Blackwell Scientific Publications,1992 -791-808 4 Sehgal VN,Jain MK,Sharma VK由Donovanosis引起的假性视力障碍Cenitourin Med 1987; 64:54-6 5 Elsahy NI阴茎和阴囊的梅毒性象皮病Plast Reconstr Surg 1976; 57:601-3 6 Nelson RA, Alberts GL,King Jr LE Penile和由惰性沙眼衣原体感染引起的阴囊象皮病Urology 2003; 61:224 7 Richens J Genital表现的热带疾病Sex Transm Infect 2004; 80:12-17 8 Gupta M,Chandalia BS Scrofuloderma lead外生殖器和下肢的淋巴水肿Plast Reconstr Snrg 1977; 59:436-8 9 Pandhi D,Reddy BSN,Rajpal M,Chowdhary S,Rajpal S Elephantiasic lupus vulgaris mimicking lymphogranuloma venereum Indian J Tnberc 2002; 49:107-8 10 Geyer H,Geyer A,Schubert J Erysipelas和阴囊象皮病 - 手术和药物治疗urol Int 1997; 58:243-6 11 Bukharovich AM,Mikhalev SA男性生殖器象皮病作为慢性fur病的并发症(俄语) Vestn Dermatol Venerol 1988; 2:50-2 12 Yaffee HS Esthiomene继发于慢性淋巴性白血病1962 Arch Dermatol 1962; 85:408-9 13 Sauer PF,Bueschen AJ,Vasconez LO Lymphedema of the penis and scolum Clin Plast Surg 1988; 15 :507-11 14 Lynch PJ Lichen simplex chronicus(特应性/神经性皮炎)的肛门生殖器区域Dermatol Tlier 2004; 17:8-19 15 Konety BR,Cooper T,Flood HD,Futrell JW Scrotal象皮病与hidradenitis suppurativa Plast Reconstr Surg 1996相关; 97:1243-5 16 Murphy MJ,Kogan B,Carlson JA阴囊和阴茎的肉芽肿性淋巴管炎病例的报告和关于生殖器肿胀与肉瘤肉芽肿性炎症的文献综述J Cutan Pathol 2001; 28:419-424 17 Bel PIa S,Garcia-Patos Briones V,Garcia Fernandez D,Aparicio Espanol G,Castells Rodellas A Vulvar lymphoedema:转移性克罗恩病的罕见表现(西班牙文)Gastroentcrol Hepatol 2001; 24:297-9 18 Naqishbendhi J,Bhat MA,Shafa AW,Mutaharra HA,Laherwal RA,Yousuf M Polythene bag诱发生殖器假性脑瘫JK Pract 2001; 8:54 19 Gupta S,Radotra BD,Javaheri SM,Kumar B Lymphangioma circums of the penis inimimrealreal病变J Eur Acad Dermatol Venereal 2003; 17:598-600 20 McDougal WS Lymphedema of the external genitalia J Urol 2003; 170:711-16 21 Cerri A,Gianni C,Corbellino M,Pizzuto M,Moneghini L,Crosti C Lymphangiosarcoma of耻骨区:先天性非遗传性淋巴水肿引起的罕见并发症Eur J Dermatol 1998; 8:511-14 22 Wright RA,Judson FN Penile性病水肿JAMA 1979; 241:157- 8 23 Erceg A,Verlind J,Berretty PJ阴茎摩擦水肿:不是性病(荷兰人)Ned Tijdschr Genees kd 2003; 147:771-773 24 Noble H,Goh BT继发于慢性手淫的慢性阴茎水肿,lnt} STD AIDS 2004; 15:489-90 25 Osaba AO Lymphogranuloma venereum在:Holmes KK,Mardh PA,eds International Perspectives of被忽视的性传播疾病华盛顿:Hemisphere Publishing Corporation,1983; 193- 204 26 Kanwar AJ,Singh OP Esthiomene - 两例病例Castellania 1977; 5:241 27 Dickson RW,Hofsess DW Nontropical genital elephantiasis J Urol 1959; 82:131 -3 28 Routh HB,Bhowmik KR象皮病史Int J Dermatol 1993; 32:913-16 29 Russel TG,Russel TM医学在埃及纳波尔波拿巴时期BMJ 2003; 327:1461-4 30 Larrey M Le Baron回忆录和关于几种疾病的观察在:描述de L'Egypte第13卷巴黎:Panckoucke,1823; 29-20 31 Chakravarty A,Rajagopalan G外阴治疗外阴esthiomene Indian J Se \ x Transm Dis 1981; 2:49-51 32 Ndinya -Achola JO,Kihara AN,Fisher LD,et al Presumptive specific clinical diagno内罗毕初级卫生保健机构中的生殖器溃疡病sis I STD AIDS 1996; 7:201-5 33 Mabey DC,Wall RA,Bello CS冈比亚生殖器溃疡的病因学Cenitourin Med 1987; 63:312-15 34 O'Farrell N,Hoosen AA,Coetzee KD,van den Ende J生殖器溃疡病:南非德班的临床诊断和改善控制的准确性Genitourin Med 1994; 70:7- 11 35 Ray K,Latha R,Sachdeva KG,et ni免疫过氧化物酶对生殖器衣原体感染血清诊断的有用性Indian J Med Res 1993; 97:67-71 36 Nieuwenhuis RF,Ossewaarde JM,Gotz HM,et in Resurgence of lymphogranuloma venereum in western Europe:沙眼衣原体血清型的爆发在荷兰,男男性接触者中有12例直肠炎Clin Infect Dis 2004; 39:996-1003 37 Rothenberg RB Lymphogranuloma venereum In:Freedberg IM,Eisen AZ,Wolff K,et al,eds Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine 5th edn New约克:McGraw Hill,1999; 2591-4 38 Nair VG,Pa ndalai NG Granuloma genitoinguinale Indian Med Gaz 1934; 64:361-72 39 O'Farrell N全球根除多诺病:限制HIV-1感染传播的机会Genitourin Med 1995; 71:27-31 40 Morrone A,Toma L发达国家的Franco G,Latini O Donovanosis:被忽视或误诊的疾病Int I STD AIDS 2003; 14:288-9 41 Gupta S,Kumar B印度的Donovanosis:快速下降

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