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作者:De Winter,O Van De Veire,N; De Bondt,P; Van De Wiele,C; De Buyzere,M; De Backer,G; Gillebert,T C; Dierckx,R A; De Sutter,J Aim本研究的目的是探讨心肌灌注和功能SPECT成像对冠心病(CAD)和左心室(LV)功能不良患者的预后价值

方法我们研究了261名患者(231名男性,年龄)在心肌门控期间评估CAD和静息LV射血分数(LVEF)= 40%SPECT使用4D-MSPECT(R)软件(密歇根大学)计算灌注缺损程度

视觉上进行缺血评分考虑终点是:1)主要不良心脏事件(MACE)(心源性死亡,非致命性心肌梗死或晚期血运重建),2)MACE或因心力衰竭而住院的需要(MACE-HF)和3)心源性死亡或非致死性心肌梗死结果中位随访31个月,52例(20%)死亡(35例心脏病死亡),50例(19%)发生MACE,69例(26%)MACE-HF在临床模型中,糖尿病和心绞痛状态是MACE的唯一预测指标(chi ^ su p 2 ^ = 193; P结论在LV功能和CAD受损的患者中,预应力LVEF是未来心脏事件的独立预测因子关键词:预后 - 单光子发射断层扫描 - 缺血 - 冠状动脉疾病 - 心力衰竭,充血性冠状动脉疾病(CAD)是最多的西方世界心力衰竭的常见原因,占病例的60-70%1由于一般预期寿命延长和CAD患者存活期延长,全球范围内因冠心病引起的充血性心力衰竭的发病率和患病率正在上升虽然大多数心血管疾病的死亡率稳定或下降,但心力衰竭的死亡率数据不太明确3冠心病患者和左心室(LV)功能受损的心脏病死亡和未来心脏事件的风险非常高4心肌灌注成像是已知o患者未来心脏事件的众所周知的危险因素疑似CAD59尚不清楚缺血是否对LV功能低下的患者具有预后意义血运重建术已显示可改善CAD患者的预后和LV功能低下[10],但有些研究表明对缺血的预后没有预后价值

收缩期LV功能较差的患者11 ^ sup 99m ^ T / c结合配体的有利成像特征使得在获得心肌灌注期间进行心电图(ECG)门控心脏单光子发射计算机断层扫描(SPECT)成为可能,12仅提高了检测CAD 1 ^的特异性,但也允许评估全局LV功能参数,包括LV射血分数(LVEF)和LV体积14,15全球LV功能参数的预测值可以使用不同的成像模式评估并且具有显示已知或疑似CAD患者的预测价值16-21本研究的目的是进行调查在门控SPECT期间对CAD患者和LV功能受损患者进行联合灌注和功能评估的预测值,以预测未来的心脏事件材料和方法研究人群所有缺血性心脏病患者和静息LVEF = 40%由门控SPECT确定前瞻性评估(n = 285)在1998年10月至2001年12月期间接受2天应激 - 休息门控心肌灌注SPECT成像的2 168名连续患者中,缺血性心脏病的诊断基于心肌梗死病史,经皮冠状动脉介入治疗,冠状动脉旁路移植术或血管造影显着CAD(至少一个血管狭窄≥75%)273名患者(95%)实施随访,12名患者被排除,因为他们在3个月后进行了早期血运重建术心肌SPECT8因此261名患者(231名男性)形成了研究人群STRESS TESTING Bicycle stre ss测试用于能够进行最大身体压力的患者(n = 130,50%)每个受试者在计算机驱动的自行车测力计(Ergoselect,Ergoline GmbH,Bitz,Germany)上使用从50开始的斜坡协议进行最大运动测试

根据患者的一般情况,瓦特逐渐增加25或10瓦 连续记录标准的12导联心电图并遵循心率血压通过水银血压计在每个阶段和运动高峰时测量受试者被运动至其自我确定的最大容量或直到医生停止因为明显的症状,如胸痛或头晕,潜在的危险性心律失常或ST段偏差,或明显的收缩期低血压或高血压,当患者无法完成最大的自行车压力(n = 27,10%),另外给予双嘧达莫静脉输注(输注时间为4分钟,0142 mg / kg / min)对于根本无法完成自行车应激的患者(n = 104,40%),仅给予双嘧达莫(输注过量) 4分钟,0142毫克/千克/分钟)患者被告知在测试前24小时内不摄入含咖啡因的产品

在峰值应力下,900 MegaBecquerel(MBq)锝-99m tetrofosmin被注射门控SPECT采集和r构建应力和静息研究按照前面所述的2天方案进行22在应激和静息研究中,静脉注射900 MBq(25 mCi)的锝-99m替曲膦,静脉注射后30-60分钟开始成像状态和峰值应力下注射后15-30分钟采用步进 - 射击模式(120度为3 [度],30秒/步,矩阵尺寸为64 x 64),在360度下进行门控SPECT采集配备低能量通用准直器的三头照相机(Picker Prism 3000,Marconi,Philips,Cleveland,OH,USA)采集每个心动周期门控8帧在140 keV光子峰值周围有20%的接受窗口未执行衰减校正,背景减法和节拍拒绝原始门控SPECT数据使用滤波反投影(斜坡滤波器)进行非门控和重建,并使用低通滤波器进行后滤波(阶数5,截止频率021)左心室e手动重新定向以获得短轴门控和非门控图像使用Quantified Gated SPECT软件(QGS *,CedarsSinai,Los Angeles,CA,USA)处理门控图像以获得静息和后应力LVEF和LV体积灌注图像的评分使用4D-MSPECT(R)软件(University of Michigan,Ann Arbor,MI,USA)通过与生成的性别特异性正常灌注数据库进行比较,使用非门控短轴图像对心肌缺损程度对应力和静息心肌灌注图像进行半定量确定

在我们的机构这些压力和休息正常数据库文件是由心脏病风险低的患者(临床数据和随访)通过审查医院记录收集研究入口的人口统计数据高血压被定义为血压140/90 mmHg或抗高血压药物治疗糖尿病定义为空腹血糖水平> 140 mg / dL或需要胰岛素或口服糖尿病药物2003年收集了随访数据一位作者(ODW)联系了患者的全科医生并审查了医院记录

作者对随访时的扫描结果不知情

使用标准问卷进行后续访谈以下心脏事件被考虑在内:非致死性急性心肌梗死,经皮冠状动脉介入治疗,冠状动脉旁路移植术以及因心力衰竭,死亡和死亡原因住院的需要心脏死亡定义为急性心肌梗死引起的死亡,难治性充血心力衰竭,临床上重要的心律失常和猝死没有另外的解释心脏移植的需要(n = 2)也被认为是心脏病死亡心肌梗死是根据欧洲心脏病学会联合会/美国心脏病学会委员会的标准来定义的24名患者死于非心脏病的原因被d审查他们的死亡时间最后一次患者接触的时间用于确定无事件患者随访期的结束随访时间限制为36个月 提前确定三个联合心脏终点并用于进一步分析:1)主要心脏不良事件(MACE):心源性死亡,非致命性心肌梗死,经皮冠状动脉介入或冠状动脉旁路移植术; 2)MACE-HF:MACE或因心力衰竭而需要住院治疗 - ,3)心源性死亡或非致命性心肌梗死如果患者死于心脏病,仅考虑心源性死亡如果有2次或更多次非致命性事件在一名患者中,仅考虑了首次出现的事件

该研究得到了根特大学医院当地伦理委员会的批准

统计分析使用SPSS 1101统计软件(SPSS Inc,Chicago,IL,USA)进行统计分析

显示为中位数(第25-75百分位数)或数字(%)非参数Mann-Whitney U检验或chi ^ sup 2 ^检验用于评估有和没有事件的患者之间临床和SPECT变量的差异Kruskal-Wallis检测用于研究组间事件发生率的趋势通过Kaplan-Meier方法获得随时间变化的累积无事件生存率作为函数的差异通过对数秩检验分析临床标准通过单变量分析显着的ameter强制进入逐步多变量Cox比例风险回归模型,以确定SPECT变量(静息和后应力的功能参数,应力和休息缺陷程度以及可逆性的存在)独立地预测心脏事件并逐步增加临床参数的意义设定结果患者有无事件的临床特征患者的特征总结在表I中位年龄为67岁261例患者231例(89%)为男性心肌SPECT显像时174例患者(67%)有病史心肌梗死患者中,45例(17%)有经皮冠状动脉介入治疗史,58例患者(22%)曾接受过冠状动脉旁路移植术随访期开始时,133名患者(51%)服用ss-blockers和188(72%)血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素-II受体阻滞剂作为药物治疗(表I)T ABLE I - 所有患者的临床特征以及有和没有事件的MACE门控SPECT变量患者之间的比较在31个月的中位随访期间(四分位数间隔21-36个月),52名患者(20%)死于其中35例死亡(占总人口的13%)被认为是心脏病这意味着该人群中67%的死亡原因是心脏病

有50名患者(19%)患有MACE,69名患者(26%)患有MACE-HF在整个人群中,MACE的年事件发生率为84%,MACEHF患者的年发病率为121%

在随访期间发生MACE的患者更容易患糖尿病并且患有心绞痛(表I)当考虑MACE-HF时,糖尿病的存在是单变量分析中唯一显着的临床变量(P表II-所有患者的门控SPECT变量以及有和没有主要心脏事件的患者之间的比较数据以中位数(第25-73百分位数)或数字表示(%)表III-根据心肌灌注成像缺血的存在的年度心脏事件发生率心脏事件的多变量预测因子糖尿病和心绞痛状态作为主要临床变量包括在MACE的逐步多变量Cox回归模型中,增加了应力LVEF提供了64的增益(P = 0008)当在该模型中加入缺血检测时,另外增加了58(P = 0018)(图5)在临床中MACE-HF的模型,只有糖尿病是显着的,并被迫在多变量分析中加入后应力LVEF提供了25的增益(P = 00 19)和灌注成像的缺血检测增加了43 ^增加43 (P = 0044)该模型(图5)心脏死亡或非致命性心肌梗死的单因素和多因素预测因子心源性死亡或非致命性心肌梗死的单变量预测因子为糖尿病(P讨论本研究结果表明Ť他使用锝-99m tetrofosmin门控SPECT对功能和灌注进行综合评估,为CAD和收缩期LV功能障碍患者的主要心脏事件的后续风险提供重要且独立的预测信息

 图1 - 根据心肌灌注成像检测缺血的存在与否,MACE自由存活的Kaplan-Meier曲线MACE:主要不良心脏事件图2 - 根据是否存在的MACE-HF无生存期的Kaplan-Meier曲线缺血MACE-HF:主要心脏不良事件或心力衰竭住院治疗心肌灌注评估的预后价值多项研究调查心肌灌注显像对已知或疑似CAD预测心脏事件和死亡率的受试者的预后价值7,9,25-29但这些预后数据全部收集在患有已知或疑似CAD的患者人群中,关于心功能灌注成像对LV功能受损和已知CAD患者的预后价值的数据很少,此人群后续心脏事件的风险要高得多而不是一般调查的人群30因此,结果和风险因素其他人群中的其他人群可能无法外推31图3 - 根据预应力LVEF(三分位数)的无MACE生存率的Kaplan-Meier曲线LVEF:左心室射血分数; MACE:主要心脏不良事件CAD和LV功能障碍患者心肌灌注显像的预后价值数据很少根据我们的数据,Miller等发现血运重建率较高,但大缺血性缺陷患者的生存率无差异214例LVEF患者有大量固定缺损的患者LV功能参数的预后价值CAD患者最有力的预后参数之一是LVEF多项研究证明了使用平面放射性核素血管造影评估该参数的重要预后价值l921或在已知或疑似CAD患者中使用其他成像方式16-18我们的数据表明,即使在所有患者LVEF均下降且LVEF值扩散狭窄的人群中,预应力LVEF对未来心脏事件具有高度预测性

图4 - 根据posttr的MACE-HF自由生存的Kaplan-Meier曲线eves LVEF(三分位数)LVEF:左心室射血分数; MACE-HF:心力衰竭的主要不良心脏事件或住院治疗图5-MACE和MACE-HF MACE的逐步多变量Cox回归分析获得的卡方:主要心脏事件; MACE-HF:主要心脏事件或因心力衰竭需要住院治疗; LVEF:左心室射血分数使用门控SPECT对冠心病患者和LV功能不良患者进行联合灌注和功能评估的重要性LV心室功能数据加入心肌灌注成像已通过增加特异性和减少临界数量而在诊断设置中显示出益处解释13-33,34另一个潜在的诊断用途是识别多血管疾病患者,否则心肌灌注成像可能会漏诊35但是,对LV功能受损患者门控SPECT评估的LVEF预后价值的数据有限

一项更大规模的研究,Sharir等[36]研究了277名疑似CAD和LVEF / = 70 mL患者的亚组

在我们的研究组中,有一个趋势是更高的静息(P = 0084)和后应力(P = 0010)LV结束患者的收缩容量随后发生硬事件(心源性死亡或非致命性心肌梗死)但一旦发病压力LVEF被添加到模型中,对于LV容量没有进一步的预测价值因为心肌灌注成像用于日常临床实践中用于CAD和LV功能障碍患者的诊断和随访以及心肌SPECT获取期间的ECG门控在日常实践中很容易进行,门控SPECT可能是该患者群体风险分层的理想工具研究的局限性因为261名患者中只有130名(50%)能够进行最大的自行车运动压力,所以可能增加预后价值无法评估在自行车压力(压力心电图变化,最大工作负荷或血压变化)期间获得的参数之上的核成像变量结论本研究显示核成像数据相对于临床数据在预测抑郁症患者心脏事件方面的显着增量由CAD引起的收缩期LV功能 较低的预应力LVEF是CAD患者和收缩期LV功能受损患者未来心脏事件的独立预测因子这项工作是由根特大学和弗拉芒政府的特殊研究基金(BOZF 01100400)实现的.J De Sutter是一名高级临床医生调查员和N Van de Veire是科学研究基金 - 比利时佛兰德斯(FWO - Vlaanderen)的研究员,于2005年6月14日收到,于2006年2月9日接受发表,Epub将于2007年1月15日发布参考文献1 Teerlink JR,Goldhaber SZ,Pfeffer MA充血性心力衰竭的当代病因概述Am Heart J 1991; 121:1852-3 2 Ho KK,Pinsky JL,Kannel WB,Levy D心力衰竭的流行病学:Framingham Study J Am Coll Cardiol 1993; 22:6A-13A 3 McMurray JJV,Petrie MC,Murdoch DR,Davie AP心力衰竭临床流行病学:公共和私人健康负担Eur Heart J 1998; 19:9-16 4 McMurray JJ,Stewart S流行病学,病因,和心力衰竭的预后Heart 2000; 83:596-602 5 Amanullah AM,Berman DS,Erel J,Kiat H,Cohen I,Germano G等人对怀疑女性的腺苷心肌灌注单光子发射计算机断层扫描的增量预后价值冠状动脉疾病AmJ Cardiol 1998; 82:725-30 6 Candell-Riera J,IievadotJ,Santana C,CastellJ,Aguade S,Armadans L等通过运动超声心动图和Tc-99m tetrofosmin gated SPECT J对无并发症首发心肌梗死进行预后评估Nucl Cardiol 2001; 8:122-8 7 Galassi AR,Azzarelli S,Tornaselli A,Giosofatto R,Ragusa A,Musumeci S et al增加预后值锝-99m-tetrofosmin运动心肌灌注成像预测疑似患者的结果已知冠状动脉疾病Am J Cardiol 2001; 88:101-6 8 Hachamovitch R,Berman DS,Kiat H,Cohen I,Cabico JA,Friedman J等人在没有已知冠状动脉疾病的患者中运动心肌灌注SPECT:增量预后价值和在危险分层中的应用循环1996,93:905-14 9 Hachamovitch R,Hayes SW,Friedman JD,Cohen I,Berman DS应力心肌灌注单光子发射计算机断层扫描在临床上有效且具有成本效益的风险分层患有冠状动脉疾病(CAD)的可能性很高,但没有已知的CAD J Am Coll Cardiol 2004; 43:200-8 10 Baker DW,Jones R,Hodges J,Massie BM,Konstam MA,Rose EA Management of heart failure III血管重建在治疗中度或重度左心室收缩功能障碍患者中的​​作用JAMA 1994; 272:1528-34 11 Sharir T,Germano G,Kang XP,Lewin HC,Miranda R,Cohen I等预测心肌梗死对比通过门控心肌灌注心脏死亡SPECT:应激诱导的缺血和应激射血分数的风险分层J Nucl Med 2001; 42:831-7 12 Germano G,Kiat H,Kavanagh PB,Moriel M,Mazzanti M,Su HT等自动定量来自门控心肌灌注的射血分数的变化SPECT J Nucl Med 1995; 36:2138-47 13 DePuey EG,Rozanski A使用门控锝-99m-sestamibi SPECT将固定的心肌缺陷表征为梗塞或伪影J Nucl Med 1995; 36:952 -5 14 Nichols K,DePuey EG,Rozanski A自动门控断层扫描左心室射血分数J Nucl Cardiol 1996; 3:475-82 15 Faber TL,Cooke CD,Folks RD,Vansant JP,Nichols KJ,DePuey EG et al来自门控SPECT灌注图像的心室功能和灌注:综合方法J Nucl Med 1999; 40:650-9 16 Hamer AW,Takayama M,Abraham KA,Roche AH,Kerr AR,Williams BF等,收缩末期容积和长 - 左心室功能受损患者冠状动脉旁路移植术后的术后生存循环1994; 90:2899-904 17 Galderisi M,Lauer MS,Levy D Echardardiographie冠状动脉疾病患者临床结果的决定因素(Framingham心脏研究)AmJ Cardiol 1992; 70:971-6 18 Zanco P,Zampiero A,Favero A,Borsato N,Chierichetti F,Rubello D等对心肌梗死后患者的预后评估:sestamibi单光子发射计算机断层扫描和超声心动图的增量值J Nucl Cardiol 1997; 4:117-24 19 Shah PK,Pichler M,Berman DS,Singh BN,Swan HJ第一次透壁心肌梗死早期放射性核素心室造影确定左心室射血分数与短期预后的关系 AmJ Cardiol 1980; 45:542-6 20 Lee KL,Pryor DB,Pieper KS,Harrell FE Jr,Califf RM,Mark DB等放射性核素血管造影在医学治疗冠心病患者中的预后价值与临床和干细胞化变量的比较Circulation 1990; 82:1705-17 17 Shaw LJ,Heinle SK,Borges-Neto S,Kesler K,Coleman RE,Jones RH运动时左心室功能测量的预后J Nucl Med 1998; 39:140-6 22 De Winter O,De Bondt P,Van de Wieie C,De Backer G,Dierckx RA,De Sutter J使用Tc-99m tetrofosmin定量门控SPECT对心力衰竭患者的全球左心室功能和灌注测量的日常变异性冠状动脉疾病J Nucl Cardiol 2004; 1 1:47-52 23 De Bondt P,Van de Wiele C,De Sutter J,De Winter F,De Backer G,Dierckx RA年龄和性别特异性左心室心脏的差异功能和体积由门控SPECT Eur J Nucl Med 2001; 28:620-4 24 Alpert确定JS,Thygesen K,Antman E,Bassand JP心肌梗死重新定义 - 欧洲心脏病学会联合会/美国心脏病学会委员会关于重新定义心肌梗死的共识文件J Am Coll Cardiol 2000; 36:959-69 25 Elhendy A ,Schinkel A,Bax JJ,van Domburg RT,Poldermans D正常运动应激后的长期预后Tc-99m sestamibi SPECT研究J Nucl Cardiol 2003; 10:261-6 26 Zerahn B,Jensen BV,Nielsen KD,Moller S冠状动脉疾病患者联合心肌灌注显像和运动心电图的预后价值增加J Nucl Cardiol 2000; 7:616-22 27 Stratmann HG,Williams GA,Wittry MD,Chaitman BR,Miller DD Exercise Tc-99m sestamibi tomography for cardiac患有稳定性胸痛的患者的风险分层Circulation 1994; 89:615-22 28 Stratmann HG,Tamesis BR,Younis LT,Wittry MD,Miller DD双嘧达莫锝-99m sestamibi心肌断层显像对患者的预后价值无法运动的胸痛AmJ Cardiol 1994; 73:647-52 29 Galassi AR,Azzarelli S,Tomaselli A,Giosofatto R,Ragusa A,Musumeci S et al增加预后值锝-99m-tetrofosmin运动心肌灌注成像用于预测疑似或已知冠状动脉疾病患者的预后AmJ Cardiol 2001; 88:101-6 30 Bettencourt P,Ferreira A,Dias P,Pimenta J,Frioes F,Martins L等预测稳定性轻度患者的预后中度心力衰竭J Card Fail 2000; 6:306-13 31 Davos CH,Doehner W,Rauchhaus M,Cicoira M,Francis DP,Coats AJ等人慢性心力衰竭无恶病质患者的体重和生存:肥胖的重要性J Card Fail 2003; 9:29-35 32 Miller WL,Hodge DO,Tointon SK,Rodeheffer RJ,Nelson SM,Gibbons RJ心肌灌注显像与心力衰竭和疑似缺血性心脏病患者预后的关系Am Heart J 2004 ; 147:714-20 33 Smanio PE,Watson D. D,Segalla DL,Vinson EL,Smith WH,Beller GA锝-99m sestamibi单光子发射计算机断层扫描成像的门控值J Am Coll Cardiol 1997; 30:1687-92 34 Taillefer R,DePuey EG,Udelson JE,Beller GA,Latour Y,Reeves F Tl-201和Tc-99m sestamibi SPECT成像(灌注和ECG门控SPECT)在检测女性冠状动脉疾病中的比较诊断准确性J Am Coll Cardiol 1997; 29:69-77 35 Yamagishi H ,Shirai N,Yoshiyama M,Teragaki M,Akioka K,Takeuchi K等用于检测运动中多支血管冠状动脉疾病的左心室射血分数增量值(20I)Tl gated心肌灌注显像J Nucl Med 2002; 43:131- 9 36 Sharir T,Germano G,Kavanagh PB,Lai S,Cohen I,Lewin HC等通过门控心肌灌注单光子发射计算机断层扫描术后应力左心室射血分数和体积的增量预后值

100:1035-42 O DE WINTER1,N VAN DE VEIRE2,P DE BONDT1,C VAN DE WIELE LM DE BUYZERE2,G DE BACKER3 TC GILLEBERT2,RA DIERCKX1,J DE SUTTER2 1核医学科根特大学医院比利时根特2心血管科疾病根特大学医院比利时根特3Cardiac康复中心根特大学医院根特比利时地址转载请求:O De Winter,MD核医学部,根特大学医院De Fintelaan 185,9000 Ghent Belgium 电子邮件:[email protected]版权所有Edizioni Minerva Medica 2008年9月(c)2008年核医学季刊,由ProQuest LLC提供保留所有权利

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